Presentation de siege : mode d'accouchement et pronostic materno-feotal a la clinique de gynecologie obstetrique Ignace Deen du CHU de Conakry

Les auteurs dans une etude prospective de type analytique de 8 mois; allant du 1er janvier au 31 aout 2006; realisee a la clinique de gynecologie obstetrique de l'hopital Ignace Deen du CHU de Conakry; ont evalue l'impact du mode d'accouchement dans la presentation du siege sur le pronostic materno-foetal dans le contexte africain guineen. La grossesse mono foetale en siege d'au moins 28 semaines d'amenorrhee a ete le critere d'inclusion.Sur 1490 accouchements; 144 presentations de siege ont ete colliges; soit une frequence de 9;66. La moitie des accouchements en siege (49;99) etait prematuree contre seulement 11;85en sommet. Le siege etait decomplete dans 57;64des cas et complet dans 42;35. La cesarienne a ete realisee dans 40;97des cas; contre 39;54dans la presentation du sommet. Les indications etaient le plus souvent la primiparite (30;50); la souffrance foetale aigue (28;81) et la macrosomie (23;72).Les accouchements par voie basse avaient recours plus frequemment a la manoeuvre de Bracht (52;50). 54;16des nouveaux nes avaient un poids foetal inferieur a 2500 g a la naissance. L'Apgar morbide a la 1ere minute; apres accouchement par voie basse; a ete retrouve chez 69;40des nouveaux nes en siege ; alors que ce taux en sommet etait de 32;70(p=0;000). La morbidite maternelle concernait essentiellement les lesions perineales (26;53).Le pronostic est largement meilleur lors de l'accouchement par voie haute. La cesarienne est une alternative pour l'amelioration du pronostic foetal dans les pays a ressources limitees

Prise en charge de la grossesse extra uterine a Conakry (Guinee)

La grossesse extra uterine (GEU) est l'une des principales urgences hemorragiques rencontrees en milieu gyneco-obstetrical. Les auteurs; dans une etude prospective; descriptive; d'une duree de 16 mois a la clinique de gynecologie obstetrique de l'Hopital Ignace Deen du CHU de Conakry; ont ressorti la place des moyens diagnostiques et degage les attitudes therapeutiques dans un contexte de travail ou les ressources sont limitees. La frequence de la GEU etait de 1;4; la moyenne d'age des patientes etait de 28;9 ans. Dans 47;1des cas; la GEU survenait a la deuxieme ou a la troisieme grossesse; chez les femmes qui accouchaient pour la deuxieme ou la troisieme fois (36;0) avec des antecedents d'infections sexuellement transmissibles (88;2) ou d'avortements provoques (43;1). Ces femmes etaient non scolarisees (60;8); issues de milieux defavorises et vivaient dans un foyer conjugal (86;3). La triade amenorrhee (98;0); douleurs abdomino-pelviennes (92;2); metrorragie (62;7) a ete la principale revelatrice de la GEU. L'echographie a ete concluante dans 76;6des cas et la culdocentese dans 84. Le siege de la GEU a ete le plus souvent ampullaire (66;7). Nous avons note 3 cas de grossesse abdominale et 4 cas de grossesse ovarienne sur 51 cas de GEU. Dans tous les cas la prise en charge a ete chirurgicale et le geste le plus frequent etait la salpingectomie (80;3). La prise en charge des IST; l'instauration d'unites de soins apres avortement et la sensibilisation a la consultation precoce devant les signes de grossesse contribueraient a la reduction de la frequence de la GEU et a l'amelioration de son pronostic